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 TRATAMENTO RADIOTERÁPICO - ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES

 

ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES EM TRATAMENTO RADIOTERÁPICO
 
Definição
Radioterapia é o uso de radiações ionizantes com o objetivo de destruir ou inibir o crescimento celular.
A radioterapia é mais freqüentemente empregada no tratamento do câncer, mas também pode ser utilizada no controle de processos inflamatórios ou de tumores benignos como quelóides.
 
Formas de aplicação
Existem duas formas de tratamento com radiação, a teleterapia e a braquiterapia, que podem ser utilizadas de forma isolada ou associada.
Teleterapia ou radioterapia externa é a forma de radioterapia mais freqüentemente empregada, com feixes de radiação de alta energia sendo  produzidos por um acelerador linear, sendo dirigidos para o corpo do paciente e atingindo áreas pré determinadas pelo médico.
Braquiterapia ou radioterapia de contato, a radiação provém de materiais radioativos que são colocados no interior do paciente, próximas a estruturas a serem tratadas, de forma temporária ou permanente.
 
Mecanismos de ação
O objetivo da radioterapia é eliminar completamente a doença ou impedir sua progressão, também podendo ser empregada para alívio de sintomas como dor ou sangramentos, podendo ser utilizada de forma isolada ou combinada a outras modalidades terapêuticas como cirurgia ou quimioterapia.
A radiação exerce seus efeitos por alterações provocadas no interior da célula, diretamente sobre o DNA nuclear ou ionizando as moléculas de água intracelular.
As células em divisão são especialmente sensíveis à ação da radiação por apresentarem uma alta atividade metabólica.
            Os tumores malignos constituem-se de células em processo contínuo de multiplicação que convivem com células normais que habitualmente não se multiplicam, a maior atividade dessas células permite que sejam mais facilmente destruídas pela radiação.
 
Indicações de tratamento radioterápico
A radioterapia é uma forma de tratamento local ou loco - regional e tem seus efeitos restritos à área sobre a qual é aplicada, de forma isolada ou combinada a outras formas de tratamento.
Pode ser utilizada antes de procedimentos cirúrgicos, determinando uma diminuição do tumor e facilitando a sua retirada ou após a cirurgia, buscando eliminar eventuais células neoplásicas deixadas para trás no momento da cirurgia.
Em caso de doenças avançadas, é freqüentemente associada a tratamentos sistêmicos como quimioterapia e tratamento hormonal.
Quando aplicada simultaneamente a quimioterapia, a radiação pode ter seus efeitos potencializados
 
Etapas do tratamento radioterápico
Consulta médica:
 Primeiro contato com o médico radioterapeuta, que fará uma avaliação sobre a indicação do tratamento e avaliará os exames de estadiamento da doença, além de orientações gerais sobre o tratamento e possíveis efeitos colaterais.
 
Simulação:
O paciente é colocado em um aparelho (simulador) capaz de realizar todos os movimentos de um aparelho de tratamento (acelerador linear).
Nesta fase são simuladas as condições ideais de tratamento, com definição de posicionamento, podendo ser utilizados acessórios para assegurar conforto e exatidão, são definidas as regiões que serão expostas às radiações e aquelas que deverão ser protegidas, utilizando-se para isto de radiografias adquiridas com o paciente em posição de tratamento no próprio aparelho, além de exames de imagem prévios como tomografias ou ressonâncias magnéticas.
As áreas por onde a radiação penetra no organismo recebem o nome de campos de radiação, sendo geralmente marcadas na pele do paciente para orientar as aplicações.
A simulação demora em torno de 30 minutos e pode ser repetida durante o tratamento.
 
Planejamento:
Com os dados obtidos na fase de simulação são realizados os cálculos de doses diárias e do período de administração da radioterapia.
Após a delineação dos volumes de tratamento, faz-se a determinação do melhor arranjo de campos, de forma a concentrar uma dose suficientemente adequada para eliminar o tumor, com o mínimo risco de complicações para os tecidos normais.
Este processo apóia-se em métodos de imagem e leva em consideração inúmeros fatores, como localização tumoral, radiossensibilidade, tolerância dos órgãos vizinhos, características do feixe de radiação, dose total de radiação a ser administrado, fracionamento de dose, intenção do tratamento, associação com outras formas de terapia, condições clínicas do paciente, etc.
 
Tratamento:
O tratamento radioterápico é realizado uma vez ao dia, cinco vezes por semana (de segunda a sexta).
A duração média da seção é em torno de 15 minutos.
O paciente é posicionado no aparelho de acordo com as marcas desenhadas na pele, reproduzindo as condições de simulação e as aplicações realizadas com o aparelho em diferentes posições, orientadas pelas marcas dos campos de radiação, devendo o paciente permanecer imóvel durante a aplicação.
O tratamento é completamente indolor e a radiação não é visível e não tem cheiro.
A dose total a ser administrada ao tumor depende de vários fatores relacionados ao planejamento, na maioria dos casos o tratamento dura entre 6 e 7 semanas.
Durante o tratamento são realizadas consultas médicas periódicas para avaliação do tratamento e controle de possíveis efeitos colaterais provenientes da radioterapia.
 
Orientações importantes:
As marcas de tinta sobre a pele não devem ser retiradas, devendo-se tomar cuidado durante o banho, evitando esfregar sobre as marcas ou banhos de imersão, como banheiras ou piscinas.
As marcas são periodicamente retocadas durante o curso da radioterapia, em posição de tratamento, para evitar seu desgaste. Caso se apague, não deve ser retocado pelo paciente, devendo os mesmos comunicar a equipe.
Os pacientes em tratamento radioterápico não se tornam radioativos, podendo manter contato com crianças ou gestantes.
Mulheres em idade reprodutiva, que estejam em tratamento radioterápico, devem evitar a gravidez com métodos eficazes.
 A radiação pode causar danos irreversíveis ao feto ou abortamento.
O serviço de radioterapia do ISPON é composto por uma equipe multidisciplinar, com especialização em radioterapia, contando com médico radioterapeuta, físico médico, técnicos em radioterapia, enfermeiros, nutricionista e psicólogo, estando aptos a esclarecer quaisquer dúvidas que surjam durante o curso do tratamento radioterápico.
Reações ao tratamento:
Os efeitos colaterais à radioterapia dependem do volume, local irradiado, dose total de radiação administrada, fracionamento, idade, condições clínicas do paciente e tratamentos associados.
Reações agudas ocorrem durante o curso e em geral são reversíveis, apresentando alívio com o uso de medicações sintomáticas e, em casos extremos, com a suspensão do tratamento.
 
Radioterapia conformacional 3D
Forma de terapia radioterápica de alta precisão que permite uma alta dose de radiação no tumor, reduzindo a dose nos tecidos sadios.
O planejamento é feito através de imagens digitalizadas, captadas por um aparelho de tomografia e que são transferidas para um sistema de planejamento computadorizado, que permite a sua reconstrução em três dimensões, possibilitando a melhor definição do volume alvo e de estruturas criticas pelo médico radioterapeuta, aumentando a precisão do tratamento e curabilidade.
Também permite estudos de histogramas de dose-volume, fornecendo com exatidão o volume de órgãos normais incluídos nos campos de radiação, o grau de homogeneidade de dose, auxiliando na previsão e diminuição de efeitos colaterais, além de possibilidade de fusão de imagens de diferentes exames (TAC/RNM/PET-CT).

Autor : Eduardo Fuks / CRM - PR 8031


 


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